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作者：葛均波

TAVI是近十年来介入心脏病学领域一项令人鼓舞的技术。TCT主席Leon曾说：“以TAVI为代表的结构性心脏病介入治疗将成为今后心血管介入治疗创新发展的最重要方向。”那么确保TAVI的顺利进行，它需要具备哪些基本要素呢？根据我们团队的经验，我们将从现场准备、心脏团队以及患者选择三方面进行阐述。

   根据《2012 ACCF-AATS-SCAI-STS经导管主动脉瓣置换术专家共识》规定，实施TAVI 的中心必须在过去的1年内至少要实施50例以上的外科主动脉瓣换瓣术，而行TAVI的介入医生需要有主动脉瓣球囊扩张术的经验。而且改装的心导管室或杂交手术室大小应该满足摆放麻醉设备、心超设备、2个手术台及其他后背支持设备（如IABP、体外循环机），并且应该符合外科无菌手术的标准。

   对于术前的准备，在常规的基础上还要做到以下几点：（1）检测血型，备血（4 U以上）。 （2）核对手术器械。备好心包穿刺包、临时起搏器、抢救药品、除颤装置。（3）备好2个手术台，装载瓣膜的手术台上应备好一个大盆子以及冰盐水。（4）有条件者，应该准备IABP机。（5）外科医师备台（on-site），联系好备用的外科手术医师，开动体外循环机，一旦出现意外，立即可以手术。（6）术前阿司匹林0.3 g、氯吡格雷0.3 g，口服；预防性应用的抗生素（第1、第2代头孢菌素）。

   因为TAVI是一种以团队为基础的、复杂的新技术，其推广及运用涉及多个领域，这就需要我们建立一种多学科心脏协作团队（MDHT）模式去探索研究。以往国外心脏团队通常包括基层心脏科医生、心外科医生、心脏介入医生、心脏超声人员及影像专家、心力衰竭专家、心外科麻醉师、护理人员、研究协助人员、管理人员、营养师、康复专家及社区工作者等。而根据我国发展来看，我们的心脏团队应包括心内科医师（3个以上）、心外科医师、心脏超声人员、放射科人员、心外科麻醉师、指定的护士以及瓣膜公司的技术协助人员。

   从患者选择选择角度，首先要从临床因素评估包括：① 是否需要瓣膜置换术；②是否是外科手术禁忌或高危患者；③有无TAVI手术禁忌证。其次要从影像学评估，主要包括二维或三维经胸超声心动图、经食管超声心动图、多排螺旋CT、对比剂主动脉造影、心脏磁共振、C形臂CT等。根据共识规定，TAVI目前适应症包括：严重的症状性的三叶式钙化性主动脉瓣狭窄、解剖上适合TAVI、预期寿命＞12个月以及外科手术禁忌，定义为术后30天内死亡风险＞50％或存在严重不可逆合并症或其它影响手术的因素（如体质脆弱、胸部放射治疗后、胸廓畸形、严重肝脏疾病等）。

   总之，TAVI是一项多学科协作的手术，以有经验的瓣膜病治疗团队为核心，充分的前期准备为基础，正确选择患者、瓣膜类型和入路途径为保障。